Primarna oskrba je neizkoriščen vir za pregledovanje depresije

dr. Marina Maggini: Vzpostavljanje integracije med oskrbo na primarni in sekundarni ravni (Julij 2019).

Anonim

Nevarnost uživanja alkohola in depresije pogosto poteka z roko v roki. Toda, ko pacient pregleda svoje nevarno rabo alkohola, jih redko pregledujejo tudi pri depresiji.

Nova študija je odkrila populacije z ogroženostjo, za katere bi lahko s pregledom depresije v kombinaciji z nevarnim presejanjem uporabe alkohola odkrili depresivne simptome, ki bi sicer lahko bili nezdravljeni. Te populacije vključujejo ne-bele in bolj zdravstveno bolne paciente in moške na splošno, za katere so stopnje presejanja še posebej nizke.

"Naša študija dokazuje, da imajo z enostavnim vprašalnikom zdravniki na področju primarne zdravstvene oskrbe veliko priložnost, da bolje prepoznajo depresivne simptome pri bolnikih s tveganjem in pomagajo izboljšati svoje življenje z zdravljenjem, " je povedal Matthew Hirschtritt, MD, MPH, sodni psihiater v UC San Francisco in prvi avtor nove študije.

Hirschtritt je študijo izvedel v sodelovanju z višjim avtorjem časopisa Stacy Sterling, DrPH, oddelka za raziskave Kaiser Permanente Northern California (KPNC). Njihove ugotovitve so bile objavljene 10. septembra 2018 v časopisu Ameriškega odbora družinske medicine.

Depresija je pogosta, projekcija ni

Negativni učinki prekomernega uživanja alkohola na zdravje so zdaj dobro prepoznani, pri primarnem zdravljenju pa postajajo vse bolj standardni pregledi za nevarno pitje, vendar to ni bilo vedno. KPNC je spodbudil prakso v svojem zdravstvenem sistemu s pobudo "Alkohol kot vitalni znak", ki je zagotovila podatke za trenutno študijo. Njihov slogan je "Vsakdo prosimo, " kar pomeni, da lahko vsak odrasel primarni bolnik pričakuje, da bo prikazan o uporabi alkohola.

Pregledovanje depresije ni tako pogosto, kljub skupni komorbidnosti z nevarnim pitjem. Task Force za preventivne storitve ZDA priporoča, da se za zdravnike prve pomoči prikažejo simptomi depresije z uporabo instrumenta, imenovanega vprašalnik za zdravje bolnikov. 9. Vprašalnik je učinkovit, ko ga uporabljate. Toda zdravniki morajo dati prednost katerim priporočilom ukrepati pri danem sestanku, ali pa bi bil preprost pregled dolgotrajen. Rezultat tega je, da je presejanje depresije le okoli 1, 4 odstotka obiskov obiska za bolnišnično oskrbo odraslih po vsej državi.

Vendar pa glede na razširjenost depresivnih simptomov v ZDA avtorji trdijo, da odhajajoči presejalni sredstvi manjkajo priložnost za pomoč bolnikom.

"Depresivni simptomi so zelo pogosti, vendar vemo, da mnogi ljudje ne dosežejo posebnega psihiatričnega zdravljenja, " je dejal Sterling. "Mnogi ljudje že imajo močan odnos s svojim izvajalcem primarnega zdravstvenega varstva, zato je dejansko lahko odlično okolje za intervencijo v vedenjskem zdravju."

Presenetljiva odstopanja pri presejanju

Študija je uporabila podatke od več kot 2.800.000 bolnikov s primarno oskrbo KPNC, ki so bili pregledani zaradi nevarnega uživanja alkohola. Po nacionalnih navodilih so bili pacienti vprašani, koliko dni običajno pijejo na teden, in koliko pijač so porabili v teh dneh. Nevarna uporaba je bila opredeljena kot več kot 14 pijač na teden za moške 65 in mlajše, več kot 7 pijač na teden za ženske in moške 66 in več.

Poleg navad za pitje udeležencev so raziskovalci analizirali elektronsko zdravstveno evidenco, da bi ugotovili, ali so bili pregledani zaradi depresije s priporočenim zdravstvenim vprašalnikom. Ugotovili so, da je bilo med bolniki, ki so bili pregledani zaradi nevarnega uživanja alkohola, v naslednjih 30 dneh pregledali depresijo 2, 4 odstotka, kar je v skladu z ocenami nacionalnih raziskav. Stopnja presejalne depresije je bila nižja za ne-belce, moške in tiste, ki so bili bolj zdravstveno bolni.

"Ugotovitev, ki sem jo najbolj zanimal, je, da bi bili posamezniki, ki so sami identificirali kot Bela, verjetneje prejel presejalne preglede, kot so bile zgodovinsko marginalizirane etnične skupine", je dejal Hirschtritt. Čeprav študija potencialno podcenjuje absolutne stopnje depresijske presejalne preiskave, ker so zdravniki lahko bolnike opozorili na depresijo z uporabo metod, ki niso priporočeni vprašalnik, vendar je ugotovljeno odstopanje pri pregledih še vedno rdeča zastava, je dejal Hirschtritt.

Čeprav so bili bolniki, ki niso bili beli, vključno s črnim, latinskoameriškim, azijskim in tistim, ki so bili kategorizirani kot »drugi / neznani«, so bili manj verjetno, da bi bili pri depresivnih bolnikih pregledani kot bolniki z belim bolečinom, ti bolniki pa so bolj verjetno poročali o klinično pomembnih depresivnih simptomih. Podobno, čeprav je manj bolnikov z zdravljenjem bolnikov manj verjetno, da bodo pregledani kot zdravi bolniki, so bili bolj verjetno poročali o klinično pomembnih depresivnih simptomih.

Avtorji menijo, da so razlike v presejanju in stopnjah depresivnih simptomov po etničnosti in medicinskih boleznih glede na to, da so nekatere skupine bolj občutljive na depresijo kot druge.

"Ni jasno, zakaj posamezniki, ki niso belci, niso bili pregledani na višji stopnji, " je povedal Hirschtritt. "Ti bolniki se lahko soočijo z več stresorji, ki jim poleg nevarnega uživanja alkohola povzročajo večje tveganje za depresijo."

Povečanje števila

Pri anketiranju je v zadnjih dveh tednih približno 8, 1 odstotka odraslih v ZDA pokazalo znatne depresivne simptome, medtem ko je 21, 6 odstotka imelo nekaj depresivnih simptomov. Nastavitve primarne oskrbe so "neizkoriščen vir" za zdravljenje tega prevladujočega stanja, je dejal Hirschtritt.

Dejal je, da so inovativni modeli zdravstvenega varstva, kot so integrativna in skupna skrb, sprejeta in služijo, da bi pooblastili primarne zdravstvene delavce za obravnavo duševnega zdravja v kliniki. Zdravniki lahko poiščejo tudi posvetovanja s psihiatrom, strokovnjaki za duševno zdravje pa kot notranje osebne povezave.

Pobuda za alkohol kot vitalni znak je opremila praktične delavce z jasnimi protokoli za pregledovanje, usposabljanje za kratko posredovanje in priročna orodja, vgrajena v elektronski zdravstveni karton, in tako Hirschtritt in Sterling sta predlagala, da se lahko te strategije uporabljajo tudi pri pregledovanju depresije.

"Pobuda za alkohol kot vitalni znak je privedla do izjemno visokih pregledov in kratkih stopenj posredovanja", je dejal Sterling. "Lahko bi spremenili, če bomo vzpostavili podoben protokol za depresijo."

menu
menu