Odstranitev spodbujevalnih zdravil, povezanih z zmanjševanjem kakovosti oskrbe

Odstranitev kožnega izrastka (Junij 2019).

Anonim

Odstranitev finančnih spodbud za zdravnike, ki se ukvarjajo s primarno zdravstveno oskrbo, je povezana z zmanjšanjem učinkovitosti ukrepov kakovosti, v skladu z novimi ugotovitvami raziskovalcev s univerz v Dundeeju in Cambridgeu ter z osebjem iz Nacionalnega inštituta za zdravje in skrb za zdravje (NICE).

Raziskovalci so menili, da se lahko zmanjšanje učinkovitosti delno upošteva s spremembo dokumentacije po odstranitvi spodbud. Vendar so dodali, da je z zmanjšanjem ukrepov, ki vključujejo laboratorijsko testiranje, predlagana odstranitev spodbud spremenila dejansko oskrbo bolnikov.

Profesor Bruce Guthrie, profesor medicine primarne zdravstvene oskrbe na Univerzi v Dundeeju, je dejal: "Naše raziskave kažejo, da je odstranitev finančnih spodbud povezana z takojšnjim zmanjševanjem uspešnosti na dvanajstih preizkušenih merah kakovosti.

"Čeprav je lahko nekaj tega upada le, da so se zdravniki spremenili, kako dokumentirajo oskrbo, ki jo dajejo, zmanjšanje ukrepov, ki vključujejo laboratorijsko testiranje, kažejo, da je odstranitev spodbud spremenila dejansko oskrbo bolnikom.

"Ključna posledica te študije je, da so zmanjšanja kakovosti verjetno po odstranitvi spodbud, čeprav bo obseg zmanjšanja odvisen od konteksta in narave kazalnika."

Rezultati študije so objavljeni v New England Journal of Medicine.

Vprašanje finančnih spodbud in shem plačevanja za uspešnost v zdravstvenem varstvu se zelo razpravlja, tudi če so bile uvedene v številnih državah, vključno z Združenim kraljestvom, Združenimi državami, Kanado, Nemčijo, Avstralijo in Novo Zelandijo.

Leta 2004 je nacionalna zdravstvena služba Združenega kraljestva (NHS) uvedla okvir kakovosti in izidov (QOF) v družinski praksi Združenega kraljestva. QOF je bil največji svetovni zdravstveni sistem za plačilo za uspešnost, vendar je bilo število kazalnikov kakovosti in delež prihodkov, odvisnih od plačila za uspešnost, sčasoma zmanjšano. Škotska je leta 2016 odpravila QOF, medtem ko je v Angliji pravkar opravil velik pregled QOF.

Raziskovalci so dejali, da so koristi sistemov plačila za izboljšanje kakovosti nege še vedno negotove, vendar še vedno manj informacij o učinkih odstranitve spodbud iz obstoječih shem plačila za uspešnost.

Analizirali so podatke o elektronskih zdravstvenih karticah (EMR) iz skoraj 3000 angleških praks primarne zdravstvene oskrbe z več kot 20 milijoni registriranih pacientov od leta 2010 do leta 2017. Pregledali so dvanajst kazalnikov kakovosti oskrbe v Okviru kakovosti in rezultatov, za katere so finančne spodbude so bili leta 2014 odstranjeni in šest kazalnikov, za katere so bile ohranjene spodbude.

V primerjavi s prejšnjimi leti je bila dokumentirana kakovost oskrbe takoj dvignjena za vse dvanajst kazalnikov, v katerih so bile odstranjene finančne spodbude. Zmanjšanje je znašalo od 5, 8 odstotka za dokumentacijo o statusu kajenja na 62, 3 odstotka za dokumentacijo o svetovanju o življenjskem slogu bolnikom s hipertenzijo.

Tri leta po odstranitvi spodbud je bilo še vedno znatno zmanjšanje dokumentirane kakovosti za vseh 12 kazalnikov, pri čemer je bilo največje zmanjšanje dveh od treh kazalnikov zdravstvenega svetovanja (-71, 6 odstotka za svetovanje pri življenju za bolnike s hipertenzijo in -65, 9 odstotka nasvet za predsodke za bolnike z epilepsijo) in v enem od ukrepov vmesnega izida (-53, 6 odstotka za dokumentacijo o statusu brez napadov pri bolnikih z epilepsijo).

Zmanjšanje števila kliničnih procesov je bilo na splošno manjše, od zmanjšanja za 9, 2 odstotka pri testiranju delovanja ščitnice pri bolnikih s hipotiroidizmom do zmanjšanja za 37, 5 odstotka pri testiranju glikiranega hemoglobina pri bolnikih s hudo duševno boleznijo, s podobnimi zmanjšanji za druge intermediate kliničnih izidov, ki se gibljejo od zmanjšanja za 10, 1 odstotka pri kontroli holesterola pri bolnikih s CHD do zmanjšanja za 16, 8 odstotka pri kontroli holesterola pri bolnikih s kapjo ali TIA.

Nasprotno pa analiza šestih indikatorjev, za katere so bile ohranjene spodbude, ni pokazala nobenih klinično pomembnih sprememb v dokumentirani kakovosti treh let po obdobju 2013-2014 za štiri kazalnike (merjenje krvnega tlaka pri bolnikih s hudo duševno boleznijo, dokumentacija o uživanju alkohola pri bolnikih s hudimi boleznimi duševne bolezni, kontrole holesterola pri bolnikih s sladkorno boleznijo, dokumentacije o svetovanju pri odvajanju kajenja pri bolnikih s kroničnimi boleznimi in nadzora krvnega tlaka pri bolnikih s CHD in pri bolnikih s kapjo.

Profesor Martin Roland, častni profesor za raziskave zdravstvenih storitev na Univerzi v Cambridgeu, je dejal: "Kljub razširjenemu izvajanju še vedno obstajajo vprašanja o zmožnosti teh programov za izboljšanje kakovosti oskrbe ali rezultatov bolnikov, pri čemer poteka razprava o trajnosti uspešnosti, potem ko bodo odpravljene finančne spodbude.

"Naša splošna razlaga je, da opazna manjša zmanjšanja kakovosti za osnovno klinično oskrbo (npr. Krvni tlak, presejanje retinopatije in laboratorijske meritve za procese in rezultate) odražajo spremembe v klinični praksi, vendar pa veliko večje zmanjšanje dokumentacije kliničnega nasveta in stanja brez napadov bolnikov z epilepsijo je treba bolj previdno razlagati. "

Mark Minchin, izredni direktor podjetja NICE, je dejal: "Ta študija kaže, da morajo plačniki, ki načrtujejo odstranitev finančnih spodbud, spremljati kakovost oskrbe po odstranitvi. Pri tem se soočajo z enakim zamahom pri uvajanju spodbud: negotovost glede tega, ali spremembe dokumentirane kakovosti predstavljajo resnične spremembe pri oskrbi bolnikov. "

menu
menu